En este ejercicio clínico se presenta un caso al que se le van proporcionando datos de la historia clínica en forma secuencial, y este analiza el cuadro a la luz de los nuevos elementos, de una manera análoga al proceso diagnóstico en la práctica real de la medicina.
Leucocitos * 16.6 10∧3/μ 1 4.5–11.0
Neutrófilos * 88.0 % 50.0–70.0
Linfocitos * 4.0 % 18.0–45.0
Monocitos 6.9 % 3.0– 0.0
Eosinófilos * 4.4 % 1.0–4.0
Basófilos * 0.2 % 0.3–1.5
Neutrófilos segmentados * 14.61 10∧3/m1 1.80–7.70
Linfocitos * 0.66 10∧3/m 1 1.00–4.80
Monocitos * 1.15 10∧3/m 1 0.00–0.80
Eosinófilos * 0.73 10∧3/m 1 0.02–0.45
Basófilos 0.03 10∧3/m 1 0.02–0.10
Eritrocitos * 2.98 10∧3/m 1 4.50–5.50
Hemoglobina * 9.0 g/dL 12.0–15.0
Hematocrito * 24.9 % 42.0–48.0
VCM 83.4 Fl 83.0–100.0
CMH 30.3 Pg 28.0–32.0
CMHC * 36.3 g/dL 32.0–34.5
ADP 13.3 % 11.4–14.4
Plaquetas * 6 10∧3/m 1 150–450
VPM 8.5 F1 7.4–10.4
Tiempo de Tromboplastina parcial 29.5 sec. 23.0–40.0
Tiempo de Protrombina 11.5 sec. 9.7–12.3
INR 1.0
Química sanguínea
Glucosa * 255 mg/dL
Nitrógeno Uréico * 30.3 mg/dL
Creatinina 1.38 mg/dL 50–1.50
Sodio 137 mEq/L *36–142
Potasio 4.0 mEq/L 3.5–5.5
Cloruros 111 mEg/L 101–111
Bilirrubina directa * 0.85 mg/dL 0.01–0.25
Bilirrubina indirecta * 8.32 mg/dL 0.00–0.75
Bilirrubina total * 9.17 mg/dL 0.10–1.00
Proteínas totales 7.3 g/dL 6.7–8.7
Albumina 4.0 g/dL 3.8–5.1
Globulinas 3.3 g/dL 2.3–3.5
Cociente A/G 1.2 1.0–1.5
Alanin amino transferasa 35 U/L 9–40
Aspartato amino transferasa * 70 U/L 10–35
Deshidrogenasa láctica * 1445 U/L 109–245
Fosfatasa alcalina 78 U/L 51–141
Amilasa 82 U/L 25–125
Lipasa * 73 U/L 22–51
Examen general de orina: D 1.025, pH5, nitritos negativo, proteínas
100 mg/dl. Glucosa 50, urorobilinógeno 4 mg/dl, eritrocitos abundantes
leucocitos 7/campo, cilindros granulosos 3/10 campo, bacterias 2+.
Electrocardiograma: normal
Labs Fecha: 300103
Leucocitos 23.1 10∧3/mm3
Neutrófilos 78.8 %
Linfocitos 14.2 %
Monocitos 6.3 %
Eosinófilos 0.4 %
Basófilos 0.3 %
Neutrófilos segmentados 18.20 10∧3/mm3
Linfocitos 3.28 10∧3/mm3
Monocitos 1.46 10∧3/mm3
Eosinófilos 0.09 10∧3/mm3
Basófilos 0.07 10∧3/mm3
Eritrocitos 2.1 10∧6/mm3
Hemoglobina 6.9 g/dL
Hematocrito 18.9 %
MCV 85.6 F1
MCH 31.4 pg
CMCH * 36.7 g/dL 32.0–34.5
RDW 14.4 %
Plaquetas 10 10∧3/m l
MPV 7.0 F1
Reticulocitos 4 %
Tiempo de Tromboplastina parcial 28.8 sec. 23.0 – 40.0
Tiempo de Protrombina 12.5 sec. 9.7 – 12.3
INR 1.1
Química sanguínea
Glucosa 155 mg/dL
Nitrógeno Uréico 37.1 mg/dL
Creatinina 1.31 mg/dL
Sodio 139 mEq/L
Potasio 4.0 mEq/L
Cloruros 118 mEg/L
Bilirrubina directa 2.32 mg/dL
Bilirrubina indirecta 7.57 mg/dL
Bilirrubina total 9.89 mg/dL
Proteínas totales 5.6 g/dL
Albumina 3.1 g/dL
Globulinas 2.5 g/dL
Cociente A/G 1.2
Colesterol Total 136 mg/dL
Trigliceridos 201 mg/dL
HDL-Colesterol 14 mg/dL
LDL-Colesterol 82 mg/dL
Apolipoproteína A 72 mg/dL
Apolipoproteína B 69 mg/dL
Alanin amino transferasa 110 U/L
Aspartato amino transferasa 150 U/L
Deshidrogenasa láctica 1082 U/L
Fosfatasa alcalina 82 U/L
Cinética de Hierro
Fierro 243 mg/dL
Captación de Fierro 257 mg/dL
% Saturación 95 %
Inmunología
Haptoglobina 5.8 mg/dL
Química
Citoquímico de Líquido Cefalorraquideo
Aspecto Lig. Turbio
Color Incoloro
Proteínas 43 mg/dl
Glucosa 101 mg/dl
Células 50 mm3
Linfocitos 11 %
Polimorfonucleares 89 %
Paciente femenina de 43 años de edad, no fumadora ni
bebedora, con antecedentes de hipertensión arterial
sistémica por 3 años, tratada con Captopril 25 mg al día.
Inicia su padecimiento actual el día 21-01-12 con infección
de vías respiratorias altas recibiendo tratamiento no
especificado. El 23-01-12 presenta astenia, adinamia,
hiporexia y tinte ictérico. Al día siguiente se agregan
hematuria, fiebre, petequias en miembros inferiores y
epistaxis. El 27-01-12 es vista en el Hospital particular
donde refirió, además del cuadro anterior,
dolor epigástrico y de hipocondrio derecho, vómito, diarrea
y fiebre no cuantificada de predominio nocturno; se indicó
tratamiento para infección urinaria. El 28-01-12 es vista
en Urgencias del Hospital General de Queretaro.
A la E. F. se documentan TA 100/80 FC 80 x min.
FR 20 x min. Temp. 37°C, tinte ictérico, bien hidratada,
conciente, alerta, orientada en tiempo, espacio y persona.
Mucosas pálidas, sin adenomegalias, mamas sin
alteraciones, tórax sin hallazgos patológicos, Giordano
negativo. Abdomen con hepatomegalia 4-2-2 en líneas
convencionales. Miembros pélvicos con petequias.
Neurológicamente pupilas normorreflécticas, reflejos
osteotendinosos normales, respuesta plantar indiferente,
sin signos meníngeos y pares craneales normales.
Labs Fecha: 280112
Leucocitos * 16.6 10∧3/μ 1 4.5–11.0
Neutrófilos * 88.0 % 50.0–70.0
Linfocitos * 4.0 % 18.0–45.0
Monocitos 6.9 % 3.0– 0.0
Eosinófilos * 4.4 % 1.0–4.0
Basófilos * 0.2 % 0.3–1.5
Neutrófilos segmentados * 14.61 10∧3/m1 1.80–7.70
Linfocitos * 0.66 10∧3/m 1 1.00–4.80
Monocitos * 1.15 10∧3/m 1 0.00–0.80
Eosinófilos * 0.73 10∧3/m 1 0.02–0.45
Basófilos 0.03 10∧3/m 1 0.02–0.10
Eritrocitos * 2.98 10∧3/m 1 4.50–5.50
Hemoglobina * 9.0 g/dL 12.0–15.0
Hematocrito * 24.9 % 42.0–48.0
VCM 83.4 Fl 83.0–100.0
CMH 30.3 Pg 28.0–32.0
CMHC * 36.3 g/dL 32.0–34.5
ADP 13.3 % 11.4–14.4
Plaquetas * 6 10∧3/m 1 150–450
VPM 8.5 F1 7.4–10.4
Tiempo de Tromboplastina parcial 29.5 sec. 23.0–40.0
Tiempo de Protrombina 11.5 sec. 9.7–12.3
INR 1.0
Química sanguínea
Glucosa * 255 mg/dL
Nitrógeno Uréico * 30.3 mg/dL
Creatinina 1.38 mg/dL 50–1.50
Sodio 137 mEq/L *36–142
Potasio 4.0 mEq/L 3.5–5.5
Cloruros 111 mEg/L 101–111
Bilirrubina directa * 0.85 mg/dL 0.01–0.25
Bilirrubina indirecta * 8.32 mg/dL 0.00–0.75
Bilirrubina total * 9.17 mg/dL 0.10–1.00
Proteínas totales 7.3 g/dL 6.7–8.7
Albumina 4.0 g/dL 3.8–5.1
Globulinas 3.3 g/dL 2.3–3.5
Cociente A/G 1.2 1.0–1.5
Alanin amino transferasa 35 U/L 9–40
Aspartato amino transferasa * 70 U/L 10–35
Deshidrogenasa láctica * 1445 U/L 109–245
Fosfatasa alcalina 78 U/L 51–141
Amilasa 82 U/L 25–125
Lipasa * 73 U/L 22–51
Examen general de orina: D 1.025, pH5, nitritos negativo, proteínas
100 mg/dl. Glucosa 50, urorobilinógeno 4 mg/dl, eritrocitos abundantes
leucocitos 7/campo, cilindros granulosos 3/10 campo, bacterias 2+.
Electrocardiograma: normal
Labs Fecha: 300103
Leucocitos 23.1 10∧3/mm3
Neutrófilos 78.8 %
Linfocitos 14.2 %
Monocitos 6.3 %
Eosinófilos 0.4 %
Basófilos 0.3 %
Neutrófilos segmentados 18.20 10∧3/mm3
Linfocitos 3.28 10∧3/mm3
Monocitos 1.46 10∧3/mm3
Eosinófilos 0.09 10∧3/mm3
Basófilos 0.07 10∧3/mm3
Eritrocitos 2.1 10∧6/mm3
Hemoglobina 6.9 g/dL
Hematocrito 18.9 %
MCV 85.6 F1
MCH 31.4 pg
CMCH * 36.7 g/dL 32.0–34.5
RDW 14.4 %
Plaquetas 10 10∧3/m l
MPV 7.0 F1
Reticulocitos 4 %
Tiempo de Tromboplastina parcial 28.8 sec. 23.0 – 40.0
Tiempo de Protrombina 12.5 sec. 9.7 – 12.3
INR 1.1
Química sanguínea
Glucosa 155 mg/dL
Nitrógeno Uréico 37.1 mg/dL
Creatinina 1.31 mg/dL
Sodio 139 mEq/L
Potasio 4.0 mEq/L
Cloruros 118 mEg/L
Bilirrubina directa 2.32 mg/dL
Bilirrubina indirecta 7.57 mg/dL
Bilirrubina total 9.89 mg/dL
Proteínas totales 5.6 g/dL
Albumina 3.1 g/dL
Globulinas 2.5 g/dL
Cociente A/G 1.2
Colesterol Total 136 mg/dL
Trigliceridos 201 mg/dL
HDL-Colesterol 14 mg/dL
LDL-Colesterol 82 mg/dL
Apolipoproteína A 72 mg/dL
Apolipoproteína B 69 mg/dL
Alanin amino transferasa 110 U/L
Aspartato amino transferasa 150 U/L
Deshidrogenasa láctica 1082 U/L
Fosfatasa alcalina 82 U/L
Cinética de Hierro
Fierro 243 mg/dL
Captación de Fierro 257 mg/dL
% Saturación 95 %
Inmunología
Haptoglobina 5.8 mg/dL
Química
Citoquímico de Líquido Cefalorraquideo
Aspecto Lig. Turbio
Color Incoloro
Proteínas 43 mg/dl
Glucosa 101 mg/dl
Células 50 mm3
Linfocitos 11 %
Polimorfonucleares 89 %
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