Emergencias psiquiátricas geriátricas

 

Emergencias psiquiátricas geriátricas

Introducción

Los pacientes geriátricos (65 años o más) frecuentemente experimentan síntomas psiquiátricos o alteraciones mentales como manifestación de una enfermedad orgánica. Es crucial reconocer y tratar el delirio, ya que suele ser subdiagnosticado y se asocia con alta morbilidad. Las causas iatrogénicas (ej. reacciones adversas a medicamentos) son comunes.

Demografía:

1. • La población ≥65 años en EE. UU. aumentó un 36% entre 2009-2019 (17% de la población total en 2020).

2. Delirio:

   • Alta mortalidad en geriátricos; frecuentemente no reconocido.

   • Los síntomas psiquiátricos suelen reflejar enfermedades orgánicas.

3. Evaluación:

   • Requiere múltiples fuentes de historial (familia, cuidadores, registros médicos).

4. Tratamiento:

   • Antipsicóticos como primera línea si las medidas no farmacológicas fallan.

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Epidemiología

• Definición: Pacientes >65 años (Sociedad Americana de Geriatría).

• Crecimiento poblacional: Los ≥85 años aumentan 3 veces más rápido que la población general.

• Deterioro cognitivo:

  • 10% de mayores de 65 años tiene demencia; 22% deterioro cognitivo leve.

  • Prevalencia aumenta al 35% en mayores de 90 años.

• Delirio:

  • Presente en hasta el 10% de pacientes geriátricos en urgencias.

  • Subdiagnosticado en el 57-83% de los casos.

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Delirio vs. Demencia vs. Depresión

Delirio

• Inicio: Agudo/subagudo (horas/días).

• Síntomas:

  • Alteración de atención/consciencia.

  • Fluctuaciones diarias.

  • Posibles alucinaciones/delirios.

• Subtipos:

  1. Hipoactivo (más común, mayor mortalidad).

  2. Hiperactivo (agitación/agresividad).

  3. Mixto.

Demencia

• Inicio: Insidioso (años).

• Síntomas:

  • Deterioro cognitivo progresivo.

  • Sin alteración de la atención/consciencia.

Depresión

• Prevalencia: 5-56% en geriátricos.

• Riesgo de suicidio: Relacionado con depresión severa, aislamiento y comorbilidades.

• Herramientas de evaluación:

  • Escala de Cornell para Depresión en Demencia (sensibilidad 93%).

  • Escala de Depresión Geriátrica (GDS-15 o GDS-5).

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Evaluación en Urgencias

1. Historial clínico:

   • Obtener información de familiares/cuidadores.

   • Revisar medicamentos (polifarmacia común).

2. Examen físico:

   • Exposición completa (buscar signos de abuso/infección).

   • Evaluación neurológica detallada.

3. Pruebas diagnósticas:

   • Laboratorio: Hemograma, electrolitos, función tiroidea, toxicológico.

   • Imágenes: TC cerebral si sospecha de ACV/trauma.

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Manejo del Delirio

Intervenciones no farmacológicas

• Entorno tranquilo y orientador.

• Minimizar restricciones físicas (evitar catéteres/alarmas innecesarias).

• Presencia de familiares/objetos familiares.

Intervenciones farmacológicas

• Primera línea: Antipsicóticos (ej. haloperidol, olanzapina) en dosis bajas.

• Evitar: Benzodiazepinas (excepto en abstinencia alcohólica).

Tabla: Dosis recomendadas para geriátricos

Medicamento	Vía	Dosis	Efectos adversos
Haloperidol	PO/IM	0.25–0.5 mg	Prolongación QT, distonía
Olanzapina	PO/IM	2.5–5 mg	Hipotensión, somnolencia

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Abuso de Ancianos

• Formas: Físico, psicológico, negligencia, explotación económica.

• Datos: 2 millones de casos anuales en EE. UU. (muchos no denunciados).

• Evaluación: Buscar lesiones inexplicables o patrones de recuperación inconsistentes.

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Conclusión

• Clave: Diferenciar entre delirio, demencia y depresión.

• Enfoque:

  1. Detección temprana con herramientas validadas.

  2. Tratamiento de causas orgánicas.

  3. Minimizar intervenciones farmacológicas invasivas.

Recuadro final:

"En pacientes geriátricos, los síntomas psiquiátricos suelen ser la punta del iceberg; siempre busque una causa médica subyacente."