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Emergencias psiquiátricas geriátricas

 


Emergencias psiquiátricas geriátricas

Introducción

Los pacientes geriátricos (65 años o más) frecuentemente experimentan síntomas psiquiátricos o alteraciones mentales como manifestación de una enfermedad orgánica. Es crucial reconocer y tratar el delirio, ya que suele ser subdiagnosticado y se asocia con alta morbilidad. Las causas iatrogénicas (ej. reacciones adversas a medicamentos) son comunes.


Demografía:

    • La población ≥65 años en EE. UU. aumentó un 36% entre 2009-2019 (17% de la población total en 2020).

  2. Delirio:

    • Alta mortalidad en geriátricos; frecuentemente no reconocido.

    • Los síntomas psiquiátricos suelen reflejar enfermedades orgánicas.

  3. Evaluación:

    • Requiere múltiples fuentes de historial (familia, cuidadores, registros médicos).

  4. Tratamiento:

    • Antipsicóticos como primera línea si las medidas no farmacológicas fallan.

Epidemiología

  • Definición: Pacientes >65 años (Sociedad Americana de Geriatría).

  • Crecimiento poblacional: Los ≥85 años aumentan 3 veces más rápido que la población general.

  • Deterioro cognitivo:

    • 10% de mayores de 65 años tiene demencia; 22% deterioro cognitivo leve.

    • Prevalencia aumenta al 35% en mayores de 90 años.

  • Delirio:

    • Presente en hasta el 10% de pacientes geriátricos en urgencias.

    • Subdiagnosticado en el 57-83% de los casos.

Delirio vs. Demencia vs. Depresión

Delirio

  • Inicio: Agudo/subagudo (horas/días).

  • Síntomas:

    • Alteración de atención/consciencia.

    • Fluctuaciones diarias.

    • Posibles alucinaciones/delirios.

  • Subtipos:

    1. Hipoactivo (más común, mayor mortalidad).

    2. Hiperactivo (agitación/agresividad).

    3. Mixto.

Demencia

  • Inicio: Insidioso (años).

  • Síntomas:

    • Deterioro cognitivo progresivo.

    • Sin alteración de la atención/consciencia.

Depresión

  • Prevalencia: 5-56% en geriátricos.

  • Riesgo de suicidio: Relacionado con depresión severa, aislamiento y comorbilidades.

  • Herramientas de evaluación:

    • Escala de Cornell para Depresión en Demencia (sensibilidad 93%).

    • Escala de Depresión Geriátrica (GDS-15 o GDS-5).

Evaluación en Urgencias

  1. Historial clínico:

    • Obtener información de familiares/cuidadores.

    • Revisar medicamentos (polifarmacia común).

  2. Examen físico:

    • Exposición completa (buscar signos de abuso/infección).

    • Evaluación neurológica detallada.

  3. Pruebas diagnósticas:

    • Laboratorio: Hemograma, electrolitos, función tiroidea, toxicológico.

    • Imágenes: TC cerebral si sospecha de ACV/trauma.

Manejo del Delirio

Intervenciones no farmacológicas

  • Entorno tranquilo y orientador.

  • Minimizar restricciones físicas (evitar catéteres/alarmas innecesarias).

  • Presencia de familiares/objetos familiares.

Intervenciones farmacológicas

  • Primera línea: Antipsicóticos (ej. haloperidol, olanzapina) en dosis bajas.

  • Evitar: Benzodiazepinas (excepto en abstinencia alcohólica).

Tabla: Dosis recomendadas para geriátricos

MedicamentoVíaDosisEfectos adversos
HaloperidolPO/IM0.25–0.5 mgProlongación QT, distonía
OlanzapinaPO/IM2.5–5 mgHipotensión, somnolencia

Abuso de Ancianos

  • Formas: Físico, psicológico, negligencia, explotación económica.

  • Datos: 2 millones de casos anuales en EE. UU. (muchos no denunciados).

  • Evaluación: Buscar lesiones inexplicables o patrones de recuperación inconsistentes.

Conclusión

  • Clave: Diferenciar entre delirio, demencia y depresión.

  • Enfoque:

    1. Detección temprana con herramientas validadas.

    2. Tratamiento de causas orgánicas.

    3. Minimizar intervenciones farmacológicas invasivas.

Recuadro final:

"En pacientes geriátricos, los síntomas psiquiátricos suelen ser la punta del iceberg; siempre busque una causa médica subyacente."

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