Fluidoterapia en Urgencias
Introducción
La fluidoterapia es una intervención terapéutica esencial en urgencias, indicada por el médico y administrada por enfermería. Su objetivo es restaurar o mantener el volumen plasmático, el equilibrio hidroelectrolítico, el pH y la osmolaridad mediante accesos venosos periféricos, centrales o intraóseos.
En urgencias, es fundamental conocer las características de las soluciones intravenosas (cristaloides, coloides), sus indicaciones, contraindicaciones y posibles complicaciones, como el edema agudo de pulmón por sobrecarga o la mielinólisis central pontina por corrección inadecuada de la hiponatremia.
Objetivos
Reponer pérdidas hidroelectrolíticas previas al ingreso.
Facilitar la administración de fármacos que requieren dilución o infusión continua.
Cubrir necesidades basales en pacientes en dieta absoluta:
Agua: 30–35 mL/kg/día (2,000–2,500 mL/24 h).
Sodio: 1–2 mEq/kg/día.
Potasio: 0.5 mEq/kg/día.
Clasificación de los Fluidos
1. Soluciones Cristaloides
Contienen electrolitos o glucosa y se clasifican según su osmolaridad:
| Tipo | Ejemplos | Indicaciones |
|---|---|---|
| Hipotónicas | ClNa 0.45%, glucosada 5% | Hipernatremia, mantenimiento de vía venosa. |
| Isotónicas | Suero fisiológico (0.9%), Ringer lactato | Shock, hipovolemia, reposición de pérdidas. |
| Hipertónicas | ClNa 3% o 7.5%, glucosada 10–50% | Hiponatremia grave, hipertensión intracraneal. |
| Alcalinizantes | Bicarbonato 1/6 M, 1 M | Acidosis metabólica (pH < 7.0 o <7.2 en láctica). |
Características clave:
Vida media plasmática: 20–40 min (hasta 80 min en deshidratación).
El Ringer lactato está contraindicado en insuficiencia hepática (metabolización del lactato).
2. Soluciones Coloides
Contienen macromoléculas (albúmina, dextranos, gelatinas) que aumentan la presión oncótica.
| Tipo | Ejemplos | Indicaciones | Riesgos |
|---|---|---|---|
| Naturales | Albúmina humana 20% | Hipoproteinemia grave, síndrome hepatorrenal. | Alto costo, riesgo infeccioso. |
| Artificiales | Dextranos, hidroxietilalmidones | Retirados del mercado en Europa por aumento de mortalidad. | Reacciones anafilácticas, coagulopatías. |
Nota: Los coloides ya no se recomiendan en reanimación (evidencia de mayor mortalidad vs. cristaloides).
Principios Básicos en Urgencias
Evaluación inicial:
Signos de hipovolemia (taquicardia, hipotensión ortostática).
Monitorización con PVC (6–12 cmH₂O) o ecografía (vena cava inferior).
Reanimación:
Cristaloides isotónicos (500 mL en 15 min). Evitar coloides.
Mantenimiento:
25–30 mL/kg/día de agua + electrolitos (ajustar en ancianos, obesos o cardiópatas).
Prevención de complicaciones:
Evitar sobrecarga (edema pulmonar) o déficit (fallo renal).
Indicaciones Terapéuticas
Shock (hipovolémico, séptico, obstructivo).
Trastornos electrolíticos graves (hiponatremia, hiperpotasemia).
Acidosis/alcalosis metabólica.
Pacientes en dieta absoluta o con intolerancia oral.
Monitorización
Signos clínicos: Taquicardia, presión arterial, diuresis (>0.5 mL/kg/h).
Laboratorio: Sodio, potasio, lactato, función renal.
Pruebas dinámicas: Respuesta a bolos de 300–500 mL de cristaloide (aumento de PVC >5 cmH₂O sugiere sobrecarga).
Conclusión
La fluidoterapia en urgencias requiere un enfoque protocolizado, basado en evidencia y ajustado a las necesidades individuales. Los cristaloides isotónicos son la primera elección, mientras que los coloides han quedado relegados por su perfil de riesgo. La monitorización continua es clave para evitar complicaciones.
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