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Fluidoterapia en Urgencias

 


Fluidoterapia en Urgencias

Introducción

La fluidoterapia es una intervención terapéutica esencial en urgencias, indicada por el médico y administrada por enfermería. Su objetivo es restaurar o mantener el volumen plasmático, el equilibrio hidroelectrolítico, el pH y la osmolaridad mediante accesos venosos periféricos, centrales o intraóseos.

En urgencias, es fundamental conocer las características de las soluciones intravenosas (cristaloides, coloides), sus indicaciones, contraindicaciones y posibles complicaciones, como el edema agudo de pulmón por sobrecarga o la mielinólisis central pontina por corrección inadecuada de la hiponatremia.


Objetivos

  1. Reponer pérdidas hidroelectrolíticas previas al ingreso.

  2. Facilitar la administración de fármacos que requieren dilución o infusión continua.

  3. Cubrir necesidades basales en pacientes en dieta absoluta:

    • Agua: 30–35 mL/kg/día (2,000–2,500 mL/24 h).

    • Sodio: 1–2 mEq/kg/día.

    • Potasio: 0.5 mEq/kg/día.


Clasificación de los Fluidos

1. Soluciones Cristaloides

Contienen electrolitos o glucosa y se clasifican según su osmolaridad:

TipoEjemplosIndicaciones
HipotónicasClNa 0.45%, glucosada 5%Hipernatremia, mantenimiento de vía venosa.
IsotónicasSuero fisiológico (0.9%), Ringer lactatoShock, hipovolemia, reposición de pérdidas.
HipertónicasClNa 3% o 7.5%, glucosada 10–50%Hiponatremia grave, hipertensión intracraneal.
AlcalinizantesBicarbonato 1/6 M, 1 MAcidosis metabólica (pH < 7.0 o <7.2 en láctica).

Características clave:

  • Vida media plasmática: 20–40 min (hasta 80 min en deshidratación).

  • El Ringer lactato está contraindicado en insuficiencia hepática (metabolización del lactato).


2. Soluciones Coloides

Contienen macromoléculas (albúmina, dextranos, gelatinas) que aumentan la presión oncótica.

TipoEjemplosIndicacionesRiesgos
NaturalesAlbúmina humana 20%Hipoproteinemia grave, síndrome hepatorrenal.Alto costo, riesgo infeccioso.
ArtificialesDextranos, hidroxietilalmidonesRetirados del mercado en Europa por aumento de mortalidad.Reacciones anafilácticas, coagulopatías.

Nota: Los coloides ya no se recomiendan en reanimación (evidencia de mayor mortalidad vs. cristaloides).


Principios Básicos en Urgencias

  1. Evaluación inicial:

    • Signos de hipovolemia (taquicardia, hipotensión ortostática).

    • Monitorización con PVC (6–12 cmH₂O) o ecografía (vena cava inferior).

  2. Reanimación:

    • Cristaloides isotónicos (500 mL en 15 min). Evitar coloides.

  3. Mantenimiento:

    • 25–30 mL/kg/día de agua + electrolitos (ajustar en ancianos, obesos o cardiópatas).

  4. Prevención de complicaciones:

    • Evitar sobrecarga (edema pulmonar) o déficit (fallo renal).


Indicaciones Terapéuticas

  • Shock (hipovolémico, séptico, obstructivo).

  • Trastornos electrolíticos graves (hiponatremia, hiperpotasemia).

  • Acidosis/alcalosis metabólica.

  • Pacientes en dieta absoluta o con intolerancia oral.


Monitorización

  • Signos clínicos: Taquicardia, presión arterial, diuresis (>0.5 mL/kg/h).

  • Laboratorio: Sodio, potasio, lactato, función renal.

  • Pruebas dinámicas: Respuesta a bolos de 300–500 mL de cristaloide (aumento de PVC >5 cmH₂O sugiere sobrecarga).


Conclusión

La fluidoterapia en urgencias requiere un enfoque protocolizado, basado en evidencia y ajustado a las necesidades individuales. Los cristaloides isotónicos son la primera elección, mientras que los coloides han quedado relegados por su perfil de riesgo. La monitorización continua es clave para evitar complicaciones.

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