Arritmias Cardíacas: Una Guía para Estudiantes

Arritmias Cardíacas: Una Guía para Estudiantes de Medicina de Urgencias

Introducción

El sistema de conducción cardíaco es un mecanismo especializado que genera y propaga impulsos eléctricos de manera automática y regular. Estos impulsos, facilitados por el movimiento de iones a través de canales específicos en la membrana celular, resultan en la contracción del miocardio y el bombeo de sangre. Cualquier disfunción en este sistema puede provocar irregularidades en el ritmo cardíaco, conocidas como arritmias.

Las arritmias se clasifican en dos grandes grupos:

• Taquiarritmias: Ritmos cardíacos rápidos o adelantados.

• Bradiarritmias: Ritmos cardíacos lentos o retrasados.

Estos trastornos son una causa importante de morbilidad y mortalidad, y son un motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencias.

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Reglas Básicas para el Diagnóstico y Tratamiento de Arritmias

1. Taquiarritmia con inestabilidad hemodinámica:

   • Acción inmediata: Cardioversión eléctrica de emergencia para restaurar el ritmo sinusal normal.

2. Bradiarritmia con inestabilidad hemodinámica:

   • Acción inmediata: Colocación de un marcapasos (transtorácico o transvenoso).

3. Arritmia con estabilidad hemodinámica:

   • Acción: Obtener un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones para decidir el tratamiento adecuado.

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Taquiarritmias

Las taquiarritmias son ritmos rápidos con frecuencias superiores a 100 latidos por minuto (lpm). Se clasifican según el ancho del complejo QRS:

1. Taquicardias de QRS estrecho (QRS ≤ 0.12 s):

   • Origen: Supraventricular (por encima del haz de His).

   • Características: Generalmente benignas.

2. Taquicardias de QRS ancho (QRS > 0.12 s):

   • Origen: Ventricular o, en raros casos, supraventricular con conducción aberrante.

   • Características: Suelen ser arritmias malignas que requieren hospitalización.

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Fisiopatología de las Arritmias

Las arritmias pueden originarse por tres mecanismos principales:

1. Reentrada:

   • Mecanismo más común: Ocurre cuando el impulso eléctrico encuentra un bloqueo y se redirige, creando un circuito repetitivo.

   • Condiciones necesarias: Dos vías de conducción, bloqueo unidireccional y conducción lenta en una de las vías.

   • Ejemplos: Taquicardia por reentrada nodal y síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW).

2. Automatismo anormal:

   • Causa: Cualquier fibra miocárdica puede generar actividad espontánea en condiciones patológicas.

   • Factores desencadenantes: Aumento de la actividad simpática, trastornos electrolíticos, hipoxia, isquemia, fármacos, etc.

3. Actividad disparada:

   • Causa: Impulsos generados por pospotenciales (oscilaciones del voltaje después de un potencial de acción).

   • Tipos: Pospotenciales precoces (fase 2 o 3 del potencial de acción) y tardíos (fase 4).

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Diagnóstico y Valoración de Arritmias

El ECG de 12 derivaciones es la herramienta más útil y costo-efectiva para el diagnóstico de arritmias. Es esencial comparar el ECG actual con registros previos del paciente. Además, se deben investigar factores desencadenantes como alteraciones metabólicas, electrolíticas, consumo de fármacos o enfermedades cardíacas preexistentes.

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Arritmias Específicas

1. Taquicardias Supraventriculares (TSV):

   • Definición: Ritmos rápidos originados por encima del haz de His.

   • Ejemplos: Fibrilación auricular (FA), flúter auricular, taquicardia por reentrada nodal.

2. Fibrilación Auricular (FA):

   • Prevalencia: 1.5-2% en mayores de 30 años, aumentando con la edad.

   • Riesgo: Aumento del riesgo de eventos tromboembólicos.

   • Clasificación: Paroxística, persistente, persistente de larga evolución y permanente.

3. Taquicardia Ventricular (TV):

   • Definición: Ritmo rápido originado en los ventrículos.
     

   • Riesgo: Alto riesgo de degenerar en fibrilación ventricular y muerte súbita.

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Tratamiento de Arritmias

1. Fibrilación Auricular:

   • Objetivos: Control de la frecuencia cardíaca, prevención de tromboembolismo y, si es posible, restauración del ritmo sinusal.

   • Fármacos: β-bloqueadores, calcioantagonistas, digoxina, antiarrítmicos como amiodarona.

   • Anticoagulación: Según la escala CHA2DS2-VASc para evaluar el riesgo de tromboembolismo.

2. Taquicardia Ventricular:

   • Estable: Tratamiento con amiodarona.

   • Inestable: Cardioversión eléctrica inmediata.

3. Bradiarritmias:

   • Tratamiento: Atropina en casos agudos o colocación de marcapasos en casos severos.