INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

Introducción

La insuficiencia cardíaca aguda (ICA) es una condición crítica que requiere reconocimiento y manejo rápido para mejorar los resultados de los pacientes. Este artículo, dirigido a médicos especialistas, médicos generales y profesionales de la salud, ofrece una revisión exhaustiva basada en guías internacionales y literatura reciente hasta marzo de 2025, con un enfoque en tratamientos innovadores, clasificaciones y herramientas prácticas como calificaciones y escalas.

Definición

La insuficiencia cardíaca aguda (ICA) es un síndrome clínico caracterizado por el inicio rápido o el empeoramiento de síntomas de insuficiencia cardíaca, como disnea, ortopnea y edema, que requiere atención médica inmediata. Puede ser debido a un nuevo caso de insuficiencia cardíaca o una exacerbación de insuficiencia cardíaca crónica. Según las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2021, la ICA se define como el nuevo o peor desarrollo de síntomas y signos de insuficiencia cardíaca, considerables con congestión pulmonar o sistémica, a menudo llevando a hospitalización.

Fisiopatología

La fisiopatología de la ICA es compleja y heterogénea, involucrando varios mecanismos que llevan a una disminución repentina en la salida cardíaca o un aumento en las presiones de llenado cardíaco. Los factores clave incluyen:

• Disfunción sistólica: Reducción de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), llevando a una salida cardíaca disminuida.
• Disfunción diastólica: Deterioro en la relajación del ventrículo izquierdo, provocando presiones de llenado aumentadas.
• Enfermedad valvular: Condiciones como trastornos de las válvulas mitrales o aórticas que pueden llevar a una sobrecarga de volumen o presión aguda.
• Arritmias: Ritmos cardíacos irregulares, como fibrilación auricular, que pueden precipitar la ICA.
• Enfermedad cardíaca isquémica: Síndromes coronarios agudos que pueden causar disfunción cardíaca repentina.
• Factores sistémicos: Sepsis, anemia o trastornos tiroideos que pueden exacerbar la insuficiencia cardíaca.

En la ICA, a menudo hay activación del sistema nervioso simpático y el sistema renina-angiotensina-aldosterona, llevando a retención de líquidos y vasoconstricción, lo que complica aún más la condición.

Epidemiología

La ICA es un problema de salud pública significativo, con una prevalencia creciente debido al envejecimiento de la población y la mejor supervivencia de enfermedades cardiovasculares. Los puntos epidemiológicos clave incluyen:

• Prevalencia: Aproximadamente 64 millones de personas en el mundo tienen insuficiencia cardíaca, y la ICA representa una gran parte de las hospitalizaciones relacionadas.
• Incidencia: Mientras que la incidencia general de insuficiencia cardíaca se ha estabilizado o ligeramente disminuido en algunas regiones, el número de hospitalizaciones por ICA permanece alto.
• Mortalidad: La ICA tiene una alta tasa de mortalidad, con hasta un 10% de los pacientes muriendo durante la hospitalización y hasta un 30% dentro del primer año después del alta.
• Factores de riesgo: Los factores de riesgo comunes incluyen hipertensión, enfermedad coronaria, diabetes y obesidad.

Presentación Clínica

La presentación clínica de la ICA puede variar, pero los síntomas y signos típicos incluyen:

• Disnea: Falta de aliento, a menudo repentina y severa, especialmente en reposo o con mínimo esfuerzo.
• Ortopnea: Dificultad para respirar mientras se está acostado.
• Disnea paroxística nocturna: Falta de aliento repentina durante la noche.
• Edema: Edema periférico, ascitis o edema pulmonar.
• Fatiga y debilidad: Debido a la salida cardíaca reducida.

El examen físico puede revelar:

• Crepitaciones: En los pulmones, indicando edema pulmonar.
• Sonido cardíaco S3: Sugerente de disfunción ventricular.
• Distensión yugular: Indicando presión venosa central elevada.
• Taquicardia e hipotensión: En casos severos, indicando choque cardiogénico.

Herramientas de Diagnóstico

El diagnóstico de la ICA involucra una combinación de evaluación clínica, pruebas de laboratorio y estudios de imagen:

• Electrocardiograma (ECG): Para detectar arritmias, isquemia o infarto.
• Radiografía de tórax: Para evaluar edema pulmonar o cardiomegalia.
• Ecocardiografía: Para evaluar la función ventricular izquierda, la fracción de eyección y anomalías valvulares.
• Péptidos natriuréticos (BNP o NT-proBNP): Niveles elevados apoyan el diagnóstico de insuficiencia cardíaca.
• Pruebas de sangre: Para electrolitos, función renal y biomarcadores cardíacos.

Tratamiento

El tratamiento de la ICA tiene como objetivo estabilizar al paciente, mejorar los síntomas y abordar la causa subyacente. El manejo inicial incluye:

• Suplementación de oxígeno: Para corregir la hipoxemia.
• Diuréticos: Para reducir la sobrecarga de líquidos.
• Vasodilatadores: Para disminuir la poscarga y mejorar la salida cardíaca.
• Agentes inotrópicos: Para pacientes con disfunción sistólica severa o choque cardiogénico.

El manejo a largo plazo involucra:

• Terapia médica dirigida por guías (GDMT): Incluyendo inhibidores de la ECA, betabloqueantes, antagonistas del receptor mineralocorticoide e inhibidores SGLT2.
• Terapia con dispositivos: Como desfibriladores implantables (ICD) o terapia de resincronización cardíaca (CRT) para pacientes elegibles.
• Modificaciones de estilo de vida: Incluyendo dieta, ejercicio y cesación del tabaquismo.

Clasificaciones, Puntuaciones y Escalas

Varias clasificaciones y puntuaciones se usan en insuficiencia cardíaca para evaluar la severidad, el pronóstico y guiar el tratamiento:

• Clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA): Clasifica la insuficiencia cardíaca de I (leve) a IV (severa) basada en síntomas.
• Etapas de la American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA): Desde A (en riesgo) hasta D (insuficiencia cardíaca avanzada).
• Tipo de insuficiencia cardíaca basada en FEVI: Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF, FEVI ≤40%), insuficiencia cardíaca con fracción de eyección intermedia (HFmrEF, FEVI 41-49%) e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF, FEVI ≥50%).
• Puntuaciones de riesgo: Como el Modelo de Insuficiencia Cardíaca de Seattle y la puntuación de riesgo MAGGIC, para predecir mortalidad.

Para la ICA específicamente, herramientas como la Puntuación de Riesgo de Insuficiencia Cardíaca Aguda (AHFRS) pueden ayudar a predecir la mortalidad intrahospitalaria y guiar las decisiones de manejo.

Conclusión

La insuficiencia cardíaca aguda es una condición crítica que requiere reconocimiento y manejo rápido para mejorar los resultados de los pacientes. Al entender su definición, fisiopatología, epidemiología, presentación clínica, herramientas diagnósticas, opciones de tratamiento y clasificaciones relevantes, los profesionales de la salud pueden proporcionar una atención óptima y ayudar a reducir la morbilidad y mortalidad asociada con esta condición.