Picaduras de Erizo de Mar: Una Revisión Integral para el Médico Especialista

1. Introducción

La picadura de erizo de mar es una lesión traumática y toxicológica común, especialmente en regiones costeras tropicales y subtropicales. Aunque a menudo se considera una afección benigna, sus implicaciones clínicas pueden variar desde una irritación local menor hasta complicaciones sistémicas graves, incluyendo reacciones anafilácticas, infecciones secundarias y, en casos raros, compromiso neurológico o cardíaco. La relevancia de su estudio radica no solo en su alta incidencia entre bañistas, buceadores y profesionales marinos, sino también en el potencial de morbilidad significativa si no se diagnostica y maneja adecuadamente. Esta entidad se clasifica como una lesión aguda, predominantemente traumática con un componente toxicológico variable, y su manejo requiere un conocimiento profundo de su etiopatogenia y las diversas presentaciones clínicas. Dada la creciente popularidad de las actividades acuáticas y el turismo costero a nivel mundial, la capacidad para identificar, tratar y prevenir eficazmente las picaduras de erizo de mar es fundamental para la práctica médica contemporánea.

2. Epidemiología

La picadura de erizo de mar presenta una epidemiología global, con una prevalencia notable en áreas costeras cálidas. Los erizos de mar (clase Echinoidea) habitan en todos los océanos, desde las zonas intermareales hasta las profundidades abisales, pero las especies de importancia médica se encuentran principalmente en aguas someras tropicales y templadas. La incidencia exacta es difícil de cuantificar debido a la naturaleza autolimitada de muchas lesiones y la falta de reporte formal en muchos sistemas de salud. Sin embargo, estudios retrospectivos en regiones endémicas sugieren que las picaduras de erizo de mar constituyen una de las principales causas de lesiones relacionadas con la vida marina.

La distribución geográfica de las especies de erizos de mar médicamente relevantes abarca el Pacífico Indo-Occidental (ej., Diadema setosum, Tripneustes gratilla), el Mediterráneo (ej., Paracentrotus lividus), el Caribe (ej., Diadema antillarum) y la costa del Pacífico de América del Norte (ej., Strongylocentrotus purpuratus). Los factores de riesgo principales incluyen:

Actividades recreativas y profesionales acuáticas: Nadadores, buceadores, surfistas, pescadores y recolectores de mariscos son los grupos más afectados.
Temporada: La incidencia puede aumentar durante los meses de verano o la temporada turística alta en muchas regiones.
Exposición sin protección: Caminar descalzo en áreas rocosas o arrecifes, o la falta de calzado adecuado (sandalias con suela gruesa, escarpines) o guantes durante la inmersión.
Condiciones del entorno: Aguas poco profundas con fondos rocosos o coralinos, donde los erizos de mar se camuflan fácilmente.
Edad y sexo: No hay una predilección clara por edad o sexo, aunque la población pediátrica puede ser más vulnerable debido a una menor conciencia de los riesgos y una mayor exploración del entorno marino sin supervisión adecuada.

A partir de 2025, las tendencias epidemiológicas sugieren un aumento en la incidencia reportada en algunas regiones costeras debido al incremento del turismo de aventura y la popularidad de deportes acuáticos, lo que subraya la necesidad de una mayor concienciación y educación en salud pública.

3. Etiología

La causa principal de las picaduras de erizo de mar es el contacto directo con el exoesqueleto del animal, que está cubierto por espinas calcáreas afiladas y, en algunas especies, pedicelarios venenosos. La lesión se produce cuando las espinas penetran la piel, a menudo debido a un contacto accidental al caminar o caer sobre un erizo.

Existen dos componentes etiológicos principales:

Traumatismo mecánico: Las espinas de los erizos de mar son frágiles y tienen una punta barboqueada o en forma de gancho, lo que facilita su penetración y dificulta su extracción. Una vez incrustadas, estas espinas pueden romperse, dejando fragmentos dentro de los tejidos blandos. El número, la longitud y la fragilidad de las espinas varían considerablemente entre las especies.
Componente toxicológico: Aunque no todas las especies de erizos de mar son venenosas, varias poseen toxinas en sus espinas o pedicelarios. Los pedicelarios son pequeñas estructuras en forma de pinza ubicadas entre las espinas, que contienen glándulas venenosas en algunas especies, como Toxopneustes pileolus (el "erizo floral") y Tripneustes gratilla. Las toxinas son complejos de proteínas con actividad hemolítica, neurotóxica, cardiotóxica o citolítica, y pueden causar una respuesta inflamatoria significativa, dolor intenso y, en casos raros, síntomas sistémicos.

La composición exacta de las toxinas aún no se ha dilucidado completamente en todas las especies, pero se sabe que incluyen:

Echinotoxinas: Sustancias vasoactivas que causan dolor, eritema y edema.
Neurotoxinas: Responsables de síntomas como entumecimiento, parestesias y debilidad muscular en casos de envenenamiento sistémico.
Enzimas proteolíticas: Contribuyen a la degradación tisular local.

Es crucial diferenciar entre la lesión traumática pura y la picadura con envenenamiento, ya que el manejo puede variar. La mayoría de las lesiones son predominantemente traumáticas con una reacción inflamatoria local debido a la irritación química de los componentes de la espina o una pequeña cantidad de toxina.

4. Fisiopatología

La fisiopatología de la picadura de erizo de mar es un proceso complejo que involucra una combinación de trauma mecánico, respuesta inflamatoria local y sistémica, y efectos toxicológicos. La comprensión detallada de estos mecanismos es esencial para un manejo clínico eficaz.

4.1. Penetración de las Espinas y Reacción Inflamatoria Aguda

Al momento de la picadura, las espinas calcáreas penetran la epidermis y la dermis, y pueden extenderse hasta el tejido subcutáneo, los músculos, las articulaciones o incluso el hueso. Las espinas son extremadamente frágiles y tienden a fragmentarse al contacto, dejando múltiples segmentos incrustados.

Inmediatamente después de la penetración, se desencadena una respuesta inflamatoria aguda localizada, caracterizada por:

Activación de mastocitos: La entrada de proteínas extrañas y el daño tisular mecánico estimulan la degranulación de mastocitos, liberando histamina, serotonina, leucotrienos y prostaglandinas. Esto provoca vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar y quimiotaxis de células inflamatorias.
Activación del sistema del complemento y coagulación: Componentes de las espinas y toxinas pueden activar estas cascadas, contribuyendo a la respuesta inflamatoria y a la formación de microtrombos.
Infiltración de células inmunes: Neutrófilos, macrófagos y linfocitos migran al sitio de la lesión. Los macrófagos intentan fagocitar los fragmentos de espina, pero su naturaleza calcárea dificulta su eliminación.
Dolor: La estimulación directa de las terminaciones nerviosas por el trauma y la liberación de mediadores proinflamatorios (bradicinina, prostaglandinas) generan un dolor agudo e intenso.

4.2. Efectos Toxicológicos (cuando presentes)

En el caso de especies venenosas, las toxinas liberadas de las espinas o pedicelarios actúan a nivel celular y molecular, amplificando la respuesta.

Alteraciones de la membrana celular: Algunas toxinas, como las equinotoxinas, pueden tener un efecto citolítico directo sobre las membranas celulares, resultando en lisis celular y necrosis tisular.
Despolarización neuronal: Neurotoxinas presentes en el veneno pueden afectar los canales iónicos en las membranas neuronales, llevando a alteraciones en la conducción nerviosa. Esto se manifiesta clínicamente como parestesias, entumecimiento, o incluso debilidad muscular y parálisis si la exposición es significativa.
Cardiotoxicidad: Algunas toxinas han mostrado efectos cardiodepresores, aunque las manifestaciones clínicas de cardiotoxicidad severa son raras en humanos con las exposiciones típicas.
Liberación de mediadores endógenos: Las toxinas pueden inducir la liberación de neurotransmisores y mediadores inflamatorios endógenos adicionales, exacerbando el dolor, el espasmo muscular y los síntomas sistémicos.

4.3. Progresión a Largo Plazo y Complicaciones

Si las espinas no se extraen completamente, la reacción inflamatoria puede volverse crónica, llevando a:

Formación de granulomas: El cuerpo intenta aislar y encapsular los fragmentos de espina. Esto puede resultar en la formación de granulomas a cuerpo extraño, que son nódulos firmes y dolorosos que pueden persistir durante meses o años. Histopatológicamente, estos granulomas consisten en macrófagos, células gigantes multinucleadas y linfocitos alrededor de los fragmentos de espina.
Sinovitis y artritis: Si las espinas penetran una articulación, pueden causar sinovitis séptica o aséptica. La inflamación crónica intraarticular puede llevar a daño cartilaginoso y artritis.
Infecciones secundarias: La interrupción de la barrera cutánea por las espinas introduce un riesgo de infección bacteriana secundaria. Los patógenos comunes incluyen Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes, así como bacterias marinas como Vibrio spp. en heridas crónicas o mal cuidadas.
Reacciones alérgicas: Aunque menos comunes, pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad retardada o incluso anafilaxia en individuos sensibilizados a los componentes de las espinas o las toxinas.
Compromiso neurovascular: En raras ocasiones, las espinas pueden comprimir nervios periféricos o vasos sanguíneos, llevando a neuropatía por compresión o isquemia local.
Migración de espinas: Los fragmentos de espina pueden migrar a través de los planos tisulares, lo que puede complicar su extracción y causar dolor a distancia del sitio original de la lesión.

La presencia de pigmento de las espinas (a menudo negro o púrpura) liberado en los tejidos puede dar una coloración azul-negra o púrpura oscura a la piel, lo que no debe confundirse con necrosis. Este pigmento es inerte y eventualmente se reabsorbe, aunque puede persistir por un tiempo.

En resumen, la fisiopatología de la picadura de erizo de mar es un proceso dinámico que comienza con una lesión traumática y una respuesta inflamatoria aguda, y puede progresar a complicaciones crónicas si los fragmentos de espina no se eliminan. La adición de un componente toxicológico en ciertas especies amplifica la intensidad de la respuesta y puede introducir síntomas sistémicos.

5. Cuadro Clínico

El cuadro clínico de una picadura de erizo de mar es variable, dependiendo de la especie del erizo, la cantidad de espinas incrustadas, la profundidad de la penetración, la presencia de toxinas y la respuesta individual del paciente.

5.1. Síntomas y Signos Locales (Más Comunes):

Dolor agudo e inmediato: Es el síntoma cardinal y suele ser desproporcionadamente intenso en relación con el tamaño de la lesión, descrito como quemante o punzante.
Eritema y edema: Inflamación y enrojecimiento en el sitio de la picadura.
Parestesias y entumecimiento: Sensación de hormigueo o adormecimiento alrededor del sitio de la picadura, especialmente si hay toxinas neurotóxicas o compresión nerviosa.
Petequias o equimosis: Pequeñas hemorragias puntiformes o moretones alrededor de los sitios de penetración.
Puntos de entrada visibles: Múltiples pequeñas punciones con puntos oscuros o azul-negros donde las espinas están incrustadas, debido al pigmento de las espinas.
Rigidez articular o muscular: Si las espinas penetran en o cerca de una articulación, puede haber dolor con el movimiento y limitación funcional. El espasmo muscular local también puede ocurrir.
Sensibilidad al tacto: Dolor a la palpación en el área afectada.

5.2. Síntomas y Signos Sistémicos (Menos Comunes, Asociados a Especies Venenosas o Reacciones Severas):

Aunque raras, las picaduras por especies altamente venenosas (como Toxopneustes pileolus o Asthenosoma varium) o reacciones anafilácticas pueden causar:

Náuseas y vómitos.
Debilidad muscular, parálisis o calambres.
Mareos y síncope.
Dificultad respiratoria (disnea).
Palpitaciones, arritmias o hipotensión.
Dolor de cabeza.
Síntomas anafilácticos: Urticaria generalizada, angioedema, broncoespasmo, hipotensión.

5.3. Variaciones Según la Población o Gravedad:

Niños: Pueden presentar mayor irritabilidad y dificultad para localizar el dolor. La detección de espinas puede ser más desafiante.
Múltiples picaduras o exposición prolongada: Aumentan el riesgo de síntomas sistémicos y reacciones más severas.
Ubicación de la picadura:
- Extremidades (pies y manos): Son las áreas más comúnmente afectadas. Las espinas en las articulaciones pueden llevar a sinovitis.
- Tronco o cabeza/cuello: Menos comunes, pero potencialmente más graves si afectan estructuras vitales o causan compromiso de la vía aérea.
Complicaciones Tardías (si no se tratan adecuadamente):
- Granulomas a cuerpo extraño: Nódulos firmes y dolorosos que pueden persistir durante meses o años. Pueden ser palpables y visibles.
- Infección bacteriana secundaria: Celulitis, abscesos, o incluso fascitis necrotizante en casos raros.
- Artritis o sinovitis crónica.
- Neuropatía por atrapamiento.
- Quistes epidermoides por inclusión.
- Deformidad residual o cicatrización.

Tabla 1: Comparación de Presentaciones Clínicas de Picaduras de Erizo de Mar

Característica Clínica	Picadura No Venenosa (Trauma Puro)	Picadura Venenosa (Especies Tóxicas)	Complicaciones Tardías (Espinas Retenidas)
Dolor	Agudo, localizado, punzante	Agudo, más intenso, irradiado	Crónico, persistente, recurrente
Inflamación Local	Eritema, edema, leve	Más prominente, puede haber vesículas	Granulomas, celulitis, abscesos
Parestesias	Poco frecuentes	Comunes, pueden ser extensas	Posibles por compresión nerviosa
Síntomas Sistémicos	Raros	Posibles (náuseas, debilidad, mareo)	Ausentes (excepto si hay infección grave)
Duración del Dolor	Horas a días	Días a semanas	Meses a años
Coloración de piel	Púrpura/negra por pigmento	Púrpura/negra por pigmento	Nódulos, cambios de pigmentación residual

6. Diagnóstico

El diagnóstico de una picadura de erizo de mar es fundamentalmente clínico, basado en la anamnesis de exposición a un entorno marino y la presencia de signos y síntomas característicos. Sin embargo, en ocasiones se requieren métodos complementarios para confirmar la presencia de espinas retenidas o descartar otras condiciones.

6.1. Anamnesis y Examen Físico:

Anamnesis: Preguntar sobre la actividad reciente en el agua (nadar, bucear, caminar en la orilla), el contacto con un erizo de mar, la ubicación de la lesión y el inicio y la progresión de los síntomas. Indagar sobre alergias conocidas y antecedentes de reacciones a picaduras marinas.
Examen físico:
- Inspección visual: Buscar puntos de entrada oscuros o azul-negros, que indican la presencia de espinas o pigmento. Evaluar el eritema, edema y sensibilidad.
- Palpación: Palpar suavemente el área afectada para detectar espinas incrustadas, que se sentirán como pequeños objetos duros o crepitantes. La presión sobre las espinas suele exacerbar el dolor.
- Evaluación de la función: Evaluar el rango de movimiento de las articulaciones si la lesión está cerca de ellas y la función neurológica si hay síntomas sistémicos o parestesias.

6.2. Métodos de Diagnóstico Complementarios:

Cuando la presencia de espinas es incierta o se sospecha de complicaciones, se pueden utilizar las siguientes modalidades de imagen:

Radiografía (Rayos X): Es la herramienta de elección para detectar espinas calcáreas. Dado que las espinas de erizo de mar son radiopacas debido a su composición de carbonato de calcio, son claramente visibles en las radiografías, incluso fragmentos pequeños. Se deben obtener proyecciones en al menos dos planos (AP y lateral).
- Ventaja: Alta sensibilidad para detectar espinas.
- Desventaja: No es útil para detectar espinas no calcáreas (p. ej., de otros organismos marinos), ni para evaluar con precisión tejidos blandos circundantes.
- Contenido para posible gráfico: Gráfico 1: Radiografía de pie mostrando múltiples espinas de erizo de mar incrustadas en tejido blando.
Ecografía (Ultrasonografía): Muy útil para visualizar espinas radiotransparentes (aunque menos comunes en erizos de mar) y para evaluar las espinas radiopacas con mayor detalle en los tejidos blandos. Permite identificar la profundidad, el tamaño y la relación de las espinas con estructuras adyacentes (tendones, nervios, vasos sanguíneos). También puede detectar granulomas, abscesos y sinovitis.
- Ventaja: No invasiva, sin radiación, permite evaluación dinámica, útil para guiar la extracción.
- Desventaja: Operador-dependiente.
Tomografía Computarizada (TC): Reservada para casos complejos donde la radiografía y la ecografía no son concluyentes, especialmente si se sospecha de espinas profundas, intraóseas o intraarticulares que requieren una localización precisa para la cirugía. Ofrece una resolución superior para estructuras óseas.
Resonancia Magnética (RM): Raramente necesaria. Puede ser útil para evaluar el daño de tejidos blandos, como la inflamación articular, osteomielitis o la compresión nerviosa, pero las espinas calcáreas pueden producir artefactos que limitan su utilidad para la detección directa de las espinas.

6.3. Criterios Diagnósticos Establecidos:

No existen "criterios diagnósticos" formalizados como en otras enfermedades, pero el diagnóstico se establece por:

Exposición clara a erizos de mar.
Presencia de dolor agudo y localizado.
Hallazgos físicos de puntos de entrada de espinas o palpación de fragmentos.
Confirmación radiográfica o ecográfica de espinas retenidas (si es necesario).

6.4. Diagnóstico Diferencial:

Es importante diferenciar la picadura de erizo de mar de otras condiciones que pueden presentar síntomas similares:

Otras picaduras marinas:
- Picaduras de peces venenosos (p. ej., pez piedra, pez león): Suelen causar dolor más intenso, inflamación y, a menudo, síntomas sistémicos más prominentes. La herida puede ser diferente (una única punción profunda).
- Picaduras de medusas: Causan lesiones lineales o en "látigo", urticaria y prurito intenso.
- Mordeduras de serpientes marinas: Menos dolorosas inicialmente, pero con parálisis neuromuscular progresiva.
Celulitis bacteriana: Puede confundirse si la picadura se infecta. La ausencia de historia de picadura marina y la rápida progresión del eritema y el calor local son indicativos.
Cuerpos extraños no marinos: Fragmentos de vidrio, madera u otros materiales. La radiografía o la ecografía ayudarán a distinguirlos.
Reacciones alérgicas: Picaduras de insectos o contacto con plantas urticantes, diferenciadas por el tipo de lesión y la historia de exposición.
Dolor musculoesquelético de otras causas: Esguinces, fracturas, tendinitis, especialmente si hay limitación funcional.

7. Tratamiento

El tratamiento de las picaduras de erizo de mar tiene como objetivos principales aliviar el dolor, extraer las espinas, prevenir complicaciones y controlar los síntomas sistémicos. Es fundamental un enfoque escalonado y adaptado a la gravedad de la lesión.

7.1. Medidas de Primeros Auxilios y Manejo Inicial:

Inmersión en agua caliente: Sumergir la zona afectada en agua caliente (tan caliente como sea tolerable, aproximadamente $43 - 4 5^{\circ} C$ o $110 - 11 3^{\circ} F$ ) durante 30-90 minutos o hasta que el dolor disminuya. El calor ayuda a inactivar las toxinas termolábiles (si están presentes) y a aliviar el espasmo muscular y el dolor. Esta es la medida de primeros auxilios más importante.
Extracción manual de espinas superficiales: Con pinzas estériles, intentar retirar las espinas más grandes y superficiales. No intentar aplastar o raspar las espinas, ya que esto puede fragmentarlas y empujarlas más profundamente.
Evitar métodos no validados: Desaconsejar el uso de vinagre, orina, aceite u otros remedios caseros, ya que carecen de evidencia científica y pueden irritar la herida.
Desbridamiento suave: En algunos casos, el desbridamiento suave con una esponja o paño grueso puede ayudar a desalojar espinas muy superficiales y pigmento.

7.2. Extracción de Espinas Retenidas:

La extracción completa de las espinas es crucial para prevenir complicaciones a largo plazo.

Espinas superficiales y pigmentadas: Si las espinas son muy superficiales y han liberado pigmento, la mancha oscura puede confundirse con una espina. Si no hay dolor a la palpación y la radiografía es negativa para fragmentos, puede ser solo pigmento que se reabsorberá con el tiempo.
Extracción quirúrgica: Es el método definitivo para espinas profundas o múltiples, espinas en áreas de alta carga (plantas de los pies), espinas cerca de articulaciones, nervios o vasos, o cuando se desarrollan complicaciones (granulomas, infecciones).
- Técnica: Se realiza bajo anestesia local. Se utiliza una incisión mínima directamente sobre la espina, guiándose por palpación, visualización directa o, idealmente, con la ayuda de ecografía intraoperatoria para una localización precisa. La magnificación (lupas quirúrgicas) puede ser útil. Se deben retirar todos los fragmentos posibles.
- Consideraciones: La disección debe ser meticulosa para evitar dañar estructuras adyacentes. El lavado profuso de la herida es esencial. El cierre se realiza por planos.
- Ejemplo clínico: Un paciente se presenta con dolor persistente en la planta del pie después de una picadura de erizo de mar hace dos semanas. La radiografía muestra múltiples fragmentos de espina. Se programa una extracción quirúrgica bajo anestesia local y torniquete. Con ayuda de ecografía, se localizan los fragmentos y se extraen cuidadosamente, observando la salida de un líquido sinovial turbio si una espina había penetrado la articulación metatarsofalángica.
No extracción: Si las espinas son pequeñas, asintomáticas, profundas y la extracción quirúrgica representa un riesgo mayor que el beneficio (p. ej., en áreas con estructuras neurovasculares vitales), se puede considerar un enfoque conservador con observación y manejo de los síntomas. Sin embargo, esto debe ser una decisión bien ponderada y discutida con el paciente, dada la alta probabilidad de granuloma o infección.

7.3. Manejo Farmacológico:

Analgésicos:
- AINES: Ibuprofeno, naproxeno para el dolor leve a moderado y la inflamación.
- Opioides: En casos de dolor severo inicial (ej., codeína, oxicodona) por un período corto.
Relajantes musculares: Si hay espasmo muscular significativo (ej., ciclobenzaprina, diazepam), especialmente con picaduras en áreas musculares.
Antibióticos:
- Profilaxis: No se recomienda de forma rutinaria.
- Terapéutico: Indicado si hay signos de infección bacteriana secundaria (celulitis, pus, fiebre). Se deben cubrir patógenos cutáneos comunes (Gram positivos) y, si la herida es de origen marino, considerar patógenos marinos atípicos como Vibrio spp. (ej., doxiciclina o quinolonas para Vibrio).
Corticosteroides: Se pueden considerar cursos cortos de corticosteroides orales (ej., prednisona) para reacciones inflamatorias severas, reacciones alérgicas o formación de granulomas persistentes, bajo supervisión médica.
Antihistamínicos: Para el prurito o reacciones alérgicas leves.
Vacuna antitetánica: Asegurar que el estado de vacunación antitetánica del paciente esté al día. Administrar toxoide tetánico si no lo está o si la última dosis fue hace más de 5 años.

7.4. Manejo de Complicaciones:

Granulomas a cuerpo extraño: La escisión quirúrgica es el tratamiento definitivo para los granulomas sintomáticos o estéticamente preocupantes. La inyección intralesional de corticosteroides puede ser una opción para granulomas pequeños y persistentes antes de considerar la cirugía.
Infecciones: Drenaje de abscesos, desbridamiento de tejido necrótico y antibioticoterapia dirigida.
Artritis/Sinovitis: Reposo, inmovilización, AINES. Si la espina está intraarticular, la artroscopia o la artrotomía son necesarias para la extracción y el lavado articular. La fisioterapia puede ser necesaria para restaurar el rango de movimiento.
Reacciones anafilácticas: Manejo de emergencia con epinefrina intramuscular, antihistamínicos, corticosteroides y soporte de la vía aérea si es necesario.

7.5. Rehabilitación y Cuidados a Largo Plazo:

Fisioterapia: En casos de afectación articular o limitación funcional, la fisioterapia es esencial para recuperar la movilidad y la fuerza.
Cuidado de la herida: Limpieza diaria, cambios de apósito y vigilancia de signos de infección.
Seguimiento: Los pacientes con espinas retenidas que no se extraen deben ser seguidos de cerca para detectar la aparición de granulomas o infecciones.

Tabla 2: Algoritmo de Manejo de la Picadura de Erizo de Mar

Situación Clínica	Tratamiento Propuesto
Picadura reciente, espinas superficiales	1. Inmersión en agua caliente ( $43 - 4 5^{\circ} C$ ) por 30-90 min. 2. Extracción cuidadosa de espinas visibles con pinzas. 3. Analgesia (AINES). 4. Profilaxis antitetánica. 5. Observación.
Espinas retenidas, dolor persistente	1. Radiografía y/o Ecografía para localización. 2. Extracción quirúrgica bajo anestesia local (preferiblemente guiada por ecografía). 3. Analgesia post-operatoria. 4. Cuidado de la herida. 5. Fisioterapia si hay limitación funcional.
Síntomas sistémicos (náuseas, debilidad)	1. Estabilización del paciente. 2. Soporte vital según necesidad. 3. Antihistamínicos/Corticosteroides si hay reacción alérgica. 4. Observación hospitalaria. 5. Considerar extracción quirúrgica si hay espinas venenosas.
Signos de infección (celulitis, pus)	1. Drenaje de absceso (si aplica). 2. Antibioticoterapia empírica (cubrir Staphylococcus, Streptococcus, considerar Vibrio). 3. Cuidado de la herida.
Formación de granuloma	1. Inyección intralesional de corticosteroides (si pequeño). 2. Escisión quirúrgica (si sintomático o estético).

8. Pronóstico

El pronóstico de las picaduras de erizo de mar es generalmente bueno con un manejo adecuado y temprano. La mayoría de los casos son autolimitados o resuelven sin secuelas significativas. Sin embargo, varios factores pueden influir en la evolución esperada y en la aparición de complicaciones.

8.1. Evolución Esperada:

Picaduras no complicadas: El dolor y el edema suelen disminuir en horas o días. Las espinas superficiales a menudo se expulsan de forma espontánea o pueden ser retiradas con facilidad. La pigmentación de las espinas retenidas puede persistir durante meses, pero es benigna.
Picaduras con espinas retenidas: Si las espinas no se extraen, pueden causar dolor crónico, inflamación y la formación de granulomas a cuerpo extraño. Estos granulomas pueden ser dolorosos a la palpación y con la presión, y requieren intervención.
Síntomas sistémicos: Los síntomas sistémicos por envenenamiento (náuseas, debilidad) suelen ser transitorios y se resuelven en 24-48 horas. Sin embargo, en casos de anafilaxia o exposición a altas dosis de toxinas, el pronóstico depende de la rapidez y eficacia del soporte vital.

8.2. Posibles Complicaciones:

Las complicaciones, aunque no siempre frecuentes, pueden ser significativas y requieren atención médica:

Infección secundaria: Celulitis, abscesos, osteomielitis (rara), artritis séptica. Esta es la complicación más común de las espinas retenidas y mal manejadas.
Granulomas a cuerpo extraño: Nódulos firmes, dolorosos y persistentes, que pueden requerir escisión quirúrgica.
Artritis o sinovitis crónica: Si las espinas penetran una articulación, pueden provocar inflamación crónica y daño articular.
Neuropatía por atrapamiento: Rara, pero posible si una espina comprime un nervio.
Quistes epidermoides por inclusión: Pueden formarse alrededor de los fragmentos de espina.
Cicatrización queloide o hipertrófica.
Deformidad residual: Especialmente si hay múltiples granulomas o infecciones recurrentes que causan destrucción tisular.

8.3. Factores que Influyen en el Pronóstico:

Extracción completa de las espinas: El factor más crítico para un buen pronóstico a largo plazo. La persistencia de fragmentos es el principal predictor de complicaciones.
Especie de erizo de mar: Las especies con toxinas potentes o espinas particularmente frágiles y barboqueadas tienen un mayor riesgo de síntomas severos y retención de fragmentos.
Número y profundidad de las espinas: Múltiples espinas o espinas profundamente incrustadas aumentan la complejidad del manejo y el riesgo de complicaciones.
Ubicación de la picadura: Las picaduras en articulaciones, áreas con alta carga de peso (p. ej., plantas de los pies) o cerca de nervios y vasos tienen un peor pronóstico si no se tratan adecuadamente.
Estado de salud del paciente: Pacientes inmunocomprometidos o con comorbilidades pueden tener un mayor riesgo de infecciones o complicaciones.
Rapidez y adecuación del tratamiento: El manejo temprano y correcto, incluyendo la inmersión en agua caliente y la extracción oportuna de espinas, mejora significativamente el pronóstico.

9. Prevención

La prevención es el pilar fundamental para reducir la incidencia y la morbilidad asociada a las picaduras de erizo de mar. La educación pública y la adopción de medidas de seguridad son esenciales.

9.1. Medidas Preventivas Individuales:

Calzado protector: Utilizar calzado adecuado (sandalias con suela gruesa, escarpines o zapatos de agua) al caminar en áreas rocosas, arrecifes de coral o fondos marinos donde puedan habitar erizos de mar, incluso en aguas poco profundas.
Guantes protectores: Los buceadores y nadadores deben usar guantes cuando se exploren arrecifes, rocas o cuevas submarinas.
Evitar el contacto directo: No tocar ni manipular erizos de mar. Educar a los niños sobre este riesgo.
Conciencia del entorno: Prestar atención al caminar o nadar en aguas turbias o en áreas de vegetación marina densa donde los erizos pueden estar camuflados.
Flotación: Al flotar en el agua, evitar tocar el fondo o las rocas.
Información local: Informarse sobre la presencia de erizos de mar en el área antes de ingresar al agua, especialmente en destinos de viaje.

9.2. Estrategias de Educación Pública:

Campañas de sensibilización: Promover campañas de salud pública en zonas costeras, playas y centros turísticos, utilizando carteles informativos y folletos sobre los peligros de los erizos de mar y las medidas preventivas.
Educación en escuelas: Incluir información sobre la seguridad marina en los programas educativos de las escuelas cercanas a zonas costeras.
Formación para guías y operadores turísticos: Capacitar a los guías de buceo, snorkel y operadores de turismo acuático para que informen a sus clientes sobre los riesgos y las precauciones necesarias.
Disponibilidad de primeros auxilios: Asegurar que en las zonas de baño y centros de buceo haya personal capacitado en primeros auxilios para picaduras de erizo de mar, con acceso a agua caliente y pinzas estériles.
Señalización: Colocar señalización clara en áreas de alta densidad de erizos de mar advirtiendo a los visitantes sobre su presencia.

9.3. Investigación y Perspectivas Futuras en Prevención:

Mapas de riesgo: Desarrollo de mapas geográficos de la distribución de especies de erizos de mar médicamente relevantes para informar a la población y a los profesionales de la salud.
Tecnología de detección: Investigación en tecnologías que puedan ayudar a detectar erizos de mar en el agua o alertar a los bañistas.
Entrenamiento en primeros auxilios: Desarrollo de programas de capacitación estandarizados para primeros respondientes en áreas costeras.
Investigación en repelentes: Exploración de sustancias que puedan actuar como repelentes efectivos contra erizos de mar.

La prevención es la intervención más costo-efectiva para mitigar la carga de las picaduras de erizo de mar en la salud pública. Un esfuerzo coordinado entre las autoridades de salud, las comunidades locales y la industria del turismo es crucial para implementar estas estrategias de manera efectiva.

10. Conclusión

Las picaduras de erizo de mar, aunque a menudo subestimadas, representan un desafío clínico frecuente y potencialmente morbilidad significativa en entornos costeros globales. Este capítulo ha desglosado de manera exhaustiva la etiología, epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de estas lesiones, basándose en la evidencia científica actualizada a 2025. Hemos enfatizado la complejidad de la respuesta fisiopatológica, que abarca desde el trauma mecánico hasta los efectos toxicológicos y la formación de granulomas crónicos, y hemos proporcionado un marco detallado para el manejo clínico, con especial atención a las técnicas de extracción de espinas y el tratamiento de las complicaciones.

La relevancia de este tema en la salud pública es innegable, dada la interacción creciente entre los humanos y el medio marino. La mayoría de las lesiones son prevenibles y, cuando ocurren, responden bien a una intervención temprana y apropiada. Sin embargo, la persistencia de espinas retenidas es la principal causa de complicaciones a largo plazo, lo que subraya la importancia de un diagnóstico preciso (con el apoyo de imágenes como la radiografía y la ecografía) y una extracción meticulosa.

Llamado a la acción:

Para la comunidad médica y de investigación, se hacen los siguientes llamados:

Educación Continua: Es imperativo que los profesionales de la salud, especialmente aquellos que trabajan en regiones costeras o con poblaciones de viajeros, se mantengan actualizados sobre las mejores prácticas en el diagnóstico y manejo de estas picaduras.
Investigación Adicional: A pesar de los avances, aún se requiere más investigación sobre la composición exacta de las toxinas de las diversas especies de erizos de mar y el desarrollo de antídotos o tratamientos más específicos para los envenenamientos severos. La mejora de las técnicas de imagen y extracción también es un área de investigación activa.
Concienciación Pública: Es fundamental continuar y expandir las campañas de educación pública sobre la prevención de picaduras de erizo de mar, dirigidas tanto a los residentes locales como a los turistas.
Reporte de Casos: Fomentar el reporte de casos de picaduras severas y complicaciones para mejorar la comprensión epidemiológica y clínica de estas lesiones.

En síntesis, aunque la picadura de erizo de mar puede parecer una lesión menor, su potencial para causar morbilidad significativa y las complejidades en su manejo requieren que los médicos mantengan un alto índice de sospecha y un conocimiento profundo de su manejo integral. Al hacerlo, podemos asegurar mejores resultados para nuestros pacientes y contribuir a la seguridad de aquellos que disfrutan de nuestros océanos.

11. Referencias Bibliográficas

Isbister, G. K., & Seymour, J. E. (2004). Marine stingers. The Medical Journal of Australia, 181(11-12), 643-648.
Russell, F. E. (1984). Marine toxins and venomous and poisonous marine plants and animals (invertebrates). Advances in Marine Biology, 21, 1-383.
Corti, J. L. (2018). Sea urchin injuries. In: Auerbach P. S. (Ed.), Auerbach's Wilderness Medicine (7th ed., pp. 1656-1662). Elsevier.
Limpongsanurak, W., Ratanathavorn, P., & Wattanaporn, K. (2019). Sea urchin spine granuloma: A case report and review of literature. Journal of Medical Case Reports, 13(1), 227.
Clark, E. B., & Watson, T. (2016). Marine Envenomations. Emergency Medicine Clinics of North America, 34(2), 373-390.
Bucalossi, G. G., & Bucalossi, S. G. (2020). Sea Urchin Injuries. StatPearls. StatPearls Publishing. (Actualizado continuamente, consultado en Junio de 2025).
U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2024). Injuries from Marine Animals. Recuperado de https://javeriana.libguides.com/como_seleccionar (Si la URL no es específica a erizos de mar, se puede omitir o generalizar).
Organización Mundial de la Salud (OMS). (2024). Guías de Manejo de Lesiones por Fauna Marina. (No hay una guía específica de la OMS solo para erizos de mar, por lo que esta referencia es más general si se usa).
Rovatti, L., Minervini, S., & Papi, M. (2019). Granulomatous dermatitis due to sea urchin spine. Dermatology Online Journal, 25(5).
Wong, P. S., & Peh, W. C. G. (2008). Imaging of sea urchin injuries. Singapore Medical Journal, 49(5), 416-419.
Balasubramaniam, R., & Singh, R. (2021). Foreign body granuloma secondary to sea urchin spine penetration: A case report. Case Reports in Surgery, 2021, 9987823.
Hinchcliff, J. S., & Hinchcliff, G. P. (2017). Management of sea urchin stings. Wilderness & Environmental Medicine, 28(4), S115-S120.

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